Uszkodzenia w obrębie mięśni należących do stożka rotatorów są jedną z najpopularniejszych przyczyn dolegliwości bólowych w obrębie barku. 

Wyróżniamy 3️⃣ najbardziej narażone grupy:

❗️Osoby powyżej 50 roku życia

❗️Cukrzycy

❗️Sportowcy uprawiający głównie dyscypliny, które wymuszają unoszenie kończyny górnej ponad głowę, m.in. siatkówka 🏐, koszykówka 🏀, piłka ręczna 🤾‍♂️, podnoszenie ciężarów 🏋️‍♀️

❓Jednak w pierwszej kolejności trzeba sobie zadać pytanie, co to jest stożek rotatorów oraz jakie jest jego zadanie❓

Stożek rotatorów jest to grupa 4️⃣ mięśni: 

📍m. nadgrzebieniowy 

📍m. podgrzebieniowy 

📍m. podłopatkowy

📍m. obły mniejszy 

Do najważniejszych zadań wspomnianych wyżej mięśni należą:

✅ stabilizacja głowy kości ramiennej 

✅ ruchy rotacyjne ramienia

✅ unoszenie kończyny górnej 

❓Jak może dojść do uszkodzenia❓

Wyróżniamy dwa główne mechanizmy mogące doprowadzić do kontuzji:

📍Przeciążeniowy – może dojść do uszkodzenia w obrębie ścięgien mięśni na skutek sukcesywnych mikrouszkodzeń w obrębie włókien mięśniowych. W tym przypadku mamy dwie możliwości – jedna to większy uraz, a druga to tendinopatia czyli przewlekły stan zapalny w obrębie ścięgna mięśniowego.

📍Urazowy – uszkodzenie stożka rotatorów może pojawić się m.in. po upadku na bark czy nagłym ruchu rotacyjnym przy obciążeniu. 

❓Jakie objawy mogą się pojawić❓

Objawy odczuwane przez pacjentów oczywiście są uzależnione między innymi od stopnia uszkodzenia ścięgna oraz tego, w którym lub w których ten problem się pojawił. Jednak mimo wszystko jesteśmy w stanie wymienić kilka najbardziej charakterystycznych objawów, które mogą zasugerować nam dysfunkcję w obrębie stożka rotatorów: 

📍Ból w obrębie barku, który może promieniować wzdłuż kończyny górnej, nawet aż do łokcia. Zazwyczaj dolegliwości pojawiają się podczas lub po aktywności fizycznej, jednak może również dochodzić do tego ból nocny. 

📍Osłabienie siły, podczas takich czynności jak np. podniesienie ramienia, czy jego obrócenie 

❓Czy inne problemy mogą dawać podobne objawy oraz odczucia❓

Jak najbardziej, inne problemy w okolicy barku, a nawet kręgosłupa szyjnego mogą powodować podobne dolegliwości do tych wyżej wymienionych. Dlatego tak ważna jest diagnostyka różnicowa z np.:

• Problemami kręgosłupa szyjnego, m.in. dyskopatią
• Uszkodzeniami innych mięśni np. Naramiennego, piersiowego większego, najszerszego grzbietu, dwugłowego ramienia, czy obłego większego
• Uszkodzeniami w obrębie stawu barkowo-obojczykowego
• Wszelkimi uszkodzeniami tkanki kostnej 
• Uszkodzeniami typu SLAP

Jednak nie musisz się martwić do postawienia odpowiedniej diagnozy w większości przypadków wystarcza wywiad połączony z badaniem klinicznym wykonanym przez ortopedę lub fizjoterapeutę. W przypadku poważnych patologii do postawienia diagnozy używa się również badań obrazowych: RTG, USG oraz rezonansu magnetycznego. 

❓Jak wygląda proces leczenia w kontekście uszkodzenia stożka rotatorów❓

Jak łatwo się domyślić kluczowa w procesie leczenia oraz powrotu do pełnej sprawności jest trafnie postawiona diagnoza. Zarówno długość procesu rekonwalescencji jak i forma zaproponowanego leczenia jest zależna przede wszystkim od stopnia uszkodzenia ścięgien. 

♦️W przypadku uszkodzeń 1️⃣ stopnia (naciągnięcie) oraz tendinopatii z wyboru stosuję się leczenie zachowawcze, które opiera się na współpracy z fizjoterapeutą. W procesie rehabilitacji standardowo wykorzystujemy terapię manualną, odpowiednio dobrane ćwiczenia oraz ewentualnie zabiegi fizykalne. Powrót do pełnej sprawności trwa zazwyczaj kilka tygodni. 

♦️Jeśli doszło do uszkodzenia 2️⃣ stopnia (naderwanie) postępowanie lecznicze jest uzależnione od kilku czynników. Za najważniejsze należy uznać: jak rozległe jest naderwanie włókien, wiek pacjenta, jego aktywność sportową oraz potencjalne ryzyko odniesienia podobnego urazu. W zależności od wspomnianych zmiennych ortopeda podejmuje decyzję o podjęciu leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. W przypadku leczenia zachowawczego fizjoterapeuci podejmują podobne metody pracy z pacjentem jak w uszkodzeniu I stopnia. Naturalnie czas rekonwalescencji jest dłuższy i może trwać do kilku miesięcy. Kiedy lekarz zdecyduje o potrzebie ingerencji chirurgicznej musimy pamiętać, że sam zabieg jest dopiero połową sukcesu. Do osiągnięcia pełnej sprawności niezbędna jest rehabilitacja pooperacyjna, która pozwoli na stopniowy powrót do aktywności z przed urazu. 

♦️Kiedy dochodzi do uszkodzenia 3️⃣ stopnia (zerwanie)  to leczeniem z wyboru jest interwencja chirurgiczna. Z zabiegu rezygnuje się tylko w przypadkach, gdzie jego przeprowadzenie wiążę się ze zbyt dużym ryzykiem, np. podeszły wiek, choroby współistniejące kolidujące z narkozą lub operacją. Proces rehabilitacji pozabiegowej jest niezwykle istotny, pod żadnym pozorem nie powinno się go zaniedbywać, tylko takie połączenie (operacja + rehabilitacja) pozwala wrócić do pełnej sprawności oraz codziennych aktywności. Zazwyczaj w takim przypadku proces rekonwalescencji trwa od kilku miesięcy do roku czasu. Rozbieżność czasowa jest uzależniona od zaangażowania pacjenta w proces rehabilitacji oraz od tego jak złożona jest forma aktywności, do której zamierza powrócić. Różny poziom sprawności oraz przygotowania będzie dedykowany dla osób, w których życiu aktywność fizyczna jest umiarkowana oraz rekreacyjna, natomiast inne wymagania będą postawione przed wyczynowymi sportowcami chcącymi wrócić do rywalizacji sportowej. 

Zachęcamy do profesjonalnego podejścia do WSZYSTKICH uszkodzeń i urazów w obrębie narządu ruchu.‼️

📷Znajdziecie nas również na instagramie, gdzie publikujemy materiały video : @fizjomotion

📍Jeśli jesteś z Opola lub okolic i chcesz bezpiecznie przejść przez proces leczenia po zabiegu czy kontuzji zapraszamy do kontaktu :🌐 www.fizjomotion.pl

Tekst źródłowy:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31489438