Wyróżniamy 3️⃣ najbardziej narażone grupy:

❗️Osoby powyżej 50 roku życia

❗️Cukrzycy

❗️Sportowcy uprawiający głównie dyscypliny, które wymuszają unoszenie kończyny górnej ponad głowę, m.in. siatkówka 🏐, koszykówka 🏀, piłka ręczna 🤾‍♂️, podnoszenie ciężarów 🏋️‍♀️

❓Jednak w pierwszej kolejności trzeba sobie zadać pytanie, co to jest stożek rotatorów oraz jakie jest jego zadanie❓

Stożek rotatorów jest to grupa 4️⃣ mięśni: 

📍m. nadgrzebieniowy 

📍m. podgrzebieniowy 

📍m. podłopatkowy

📍m. obły mniejszy 

Do najważniejszych zadań wspomnianych wyżej mięśni należą:

✅ stabilizacja głowy kości ramiennej 

✅ ruchy rotacyjne ramienia

✅ unoszenie kończyny górnej 

❓Jak może dojść do uszkodzenia❓

Wyróżniamy dwa główne mechanizmy mogące doprowadzić do kontuzji:

📍Przeciążeniowy – może dojść do uszkodzenia w obrębie ścięgien mięśni na skutek sukcesywnych mikrouszkodzeń w obrębie włókien mięśniowych. W tym przypadku mamy dwie możliwości – jedna to większy uraz, a druga to tendinopatia czyli przewlekły stan zapalny w obrębie ścięgna mięśniowego.

📍Urazowy – uszkodzenie stożka rotatorów może pojawić się m.in. po upadku na bark czy nagłym ruchu rotacyjnym przy obciążeniu. 

❓Jakie objawy mogą się pojawić❓

Objawy odczuwane przez pacjentów oczywiście są uzależnione między innymi od stopnia uszkodzenia ścięgna oraz tego, w którym lub w których ten problem się pojawił. Jednak mimo wszystko jesteśmy w stanie wymienić kilka najbardziej charakterystycznych objawów, które mogą zasugerować nam dysfunkcję w obrębie stożka rotatorów: 

📍Ból w obrębie barku, który może promieniować wzdłuż kończyny górnej, nawet aż do łokcia. Zazwyczaj dolegliwości pojawiają się podczas lub po aktywności fizycznej, jednak może również dochodzić do tego ból nocny. 

📍Osłabienie siły, podczas takich czynności jak np. podniesienie ramienia, czy jego obrócenie 

❓Czy inne problemy mogą dawać podobne objawy oraz odczucia❓

Jak najbardziej, inne problemy w okolicy barku, a nawet kręgosłupa szyjnego mogą powodować podobne dolegliwości do tych wyżej wymienionych. Dlatego tak ważna jest diagnostyka różnicowa z np.:

• Problemami kręgosłupa szyjnego, m.in. dyskopatią
• Uszkodzeniami innych mięśni np. Naramiennego, piersiowego większego, najszerszego grzbietu, dwugłowego ramienia, czy obłego większego
• Uszkodzeniami w obrębie stawu barkowo-obojczykowego
• Wszelkimi uszkodzeniami tkanki kostnej 
• Uszkodzeniami typu SLAP

Jednak nie musisz się martwić do postawienia odpowiedniej diagnozy w większości przypadków wystarcza wywiad połączony z badaniem klinicznym wykonanym przez ortopedę lub fizjoterapeutę. W przypadku poważnych patologii do postawienia diagnozy używa się również badań obrazowych: RTG, USG oraz rezonansu magnetycznego. 

❓Jak wygląda proces leczenia w kontekście uszkodzenia stożka rotatorów❓

Jak łatwo się domyślić kluczowa w procesie leczenia oraz powrotu do pełnej sprawności jest trafnie postawiona diagnoza. Zarówno długość procesu rekonwalescencji jak i forma zaproponowanego leczenia jest zależna przede wszystkim od stopnia uszkodzenia ścięgien. 

♦️W przypadku uszkodzeń 1️⃣ stopnia (naciągnięcie) oraz tendinopatii z wyboru stosuję się leczenie zachowawcze, które opiera się na współpracy z fizjoterapeutą. W procesie rehabilitacji standardowo wykorzystujemy terapię manualną, odpowiednio dobrane ćwiczenia oraz ewentualnie zabiegi fizykalne. Powrót do pełnej sprawności trwa zazwyczaj kilka tygodni. 

♦️Jeśli doszło do uszkodzenia 2️⃣ stopnia (naderwanie) postępowanie lecznicze jest uzależnione od kilku czynników. Za najważniejsze należy uznać: jak rozległe jest naderwanie włókien, wiek pacjenta, jego aktywność sportową oraz potencjalne ryzyko odniesienia podobnego urazu. W zależności od wspomnianych zmiennych ortopeda podejmuje decyzję o podjęciu leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. W przypadku leczenia zachowawczego fizjoterapeuci podejmują podobne metody pracy z pacjentem jak w uszkodzeniu I stopnia. Naturalnie czas rekonwalescencji jest dłuższy i może trwać do kilku miesięcy. Kiedy lekarz zdecyduje o potrzebie ingerencji chirurgicznej musimy pamiętać, że sam zabieg jest dopiero połową sukcesu. Do osiągnięcia pełnej sprawności niezbędna jest rehabilitacja pooperacyjna, która pozwoli na stopniowy powrót do aktywności z przed urazu. 

♦️Kiedy dochodzi do uszkodzenia 3️⃣ stopnia (zerwanie)  to leczeniem z wyboru jest interwencja chirurgiczna. Z zabiegu rezygnuje się tylko w przypadkach, gdzie jego przeprowadzenie wiążę się ze zbyt dużym ryzykiem, np. podeszły wiek, choroby współistniejące kolidujące z narkozą lub operacją. Proces rehabilitacji pozabiegowej jest niezwykle istotny, pod żadnym pozorem nie powinno się go zaniedbywać, tylko takie połączenie (operacja + rehabilitacja) pozwala wrócić do pełnej sprawności oraz codziennych aktywności. Zazwyczaj w takim przypadku proces rekonwalescencji trwa od kilku miesięcy do roku czasu. Rozbieżność czasowa jest uzależniona od zaangażowania pacjenta w proces rehabilitacji oraz od tego jak złożona jest forma aktywności, do której zamierza powrócić. Różny poziom sprawności oraz przygotowania będzie dedykowany dla osób, w których życiu aktywność fizyczna jest umiarkowana oraz rekreacyjna, natomiast inne wymagania będą postawione przed wyczynowymi sportowcami chcącymi wrócić do rywalizacji sportowej. 

Zachęcamy do profesjonalnego podejścia do WSZYSTKICH uszkodzeń i urazów w obrębie narządu ruchu.‼️

📷Znajdziecie nas również na instagramie, gdzie publikujemy materiały video : @fizjomotion

📍Jeśli jesteś z Opola lub okolic i chcesz bezpiecznie przejść przez proces leczenia po zabiegu czy kontuzji zapraszamy do kontaktu :🌐 www.fizjomotion.pl

Tekst źródłowy:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31489438

Artykuł <strong>Uszkodzenia stożka rotatorów – kto jest najbardziej narażony</strong>❓ pochodzi z serwisu Fizjoterapia Opole - FizjoMotion.

Co tak naprawdę kryje się za popularną „skręconą kostką” 🦿? Mało kto bierze sprawę na poważnie, przecież to „tylko skręcona kostka”, 3 dni w porywach do tygodnia i po problemie.

Niestety nie do końca. ⛔️
📋W pierwszej kolejności należy wykluczyć uszkodzenia tkanki kostnej, czyli potencjalne złamania kości m.in strzałkowej, skokowej czy też kości stępu i śródstopia, które wcale nie występują tak rzadko, jak mogłoby się to wydawać.

📋Następnie należy skrupulatnie ocenić aparat więzadłowy : Po pierwsze które z nich jest/są uszkodzone, po drugie, z jak rozległym uszkodzeniem mamy do czynienia (naciągnięciem, częściowym przerwaniem ciągłości lub całkowitym zerwaniem, czy jeśli ktoś woli uszkodzeniem 1,2 lub 3 stopnia).
Tutaj mamy kilka kolejnych możliwości :

• Więzadło strzałkowo-skokowe przednie (ATFL)
• Więzadło strzałkowo-piętowe (CFL)
• Więzadło strzałkowo-skokowe tylne
• Więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie
• Więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne
• Więzadło piętowo-sześcienne

Podczas tego typu incydentów uszkodzić się mogą również mięśnie, w tym konkretnym przypadku pod uwagę musimy wziąć mięśnie grupy strzałkowej : peroneus longus oraz brevis.

🤔Uprzedzając wątpliwości : Tak, możliwe jest występowanie tzw. urazów kombinowanych, gdzie np. dochodzi do awulsyjnego oderwania przyczepu jednego z więzadeł, inne jest naderwane, a mięśnie naciągnięte.

📊Najczęściej jednak, jak podają statystki, podczas supinacyjnego urazu stawu skokowego dochodzi do izolowanego uszkodzenia ATFL (65% wszystkich skręceń) lub ATFL oraz CFL (20%).

Jak dochodzi do takiego urazu❓

🤾🏼W sporcie, do tego typu skręceń najczęściej dochodzi podczas gwałtownej i ostrej zmiany kierunku biegu lub podczas lądowania, często na stopie innego zawodnika. W tej sytuacji staw skokowy ustawia się w nadmiernej supinacji – zgina się podeszwowo, przywodzi i rotuje zewnętrznie. Takie ustawienie powoduje rozciągnięcie ww. więzadeł, znajdujących się  po bocznej stronie stawu, w sytuacji, gdy dochodzi do przekroczenia fizjologicznego zakresu ruchu, tkanki nie wytrzymują wygenerowanej siły i uszkadzają się.❌

Jakie objawy możemy zaobserwować (izolowane uszkodzenie ATFL) ❓

• Uszkodzenie 1️⃣ stopnia (naciągnięcie) : Możliwe jest pełne obciążenie kończyny, które prowokuje ból w przednio bocznej części stawu, która często jest również tkliwa palpacyjnie. Zakres ruchu w większości przypadków pozostaje symetryczny względem drugiej kończyny, lecz jest bolesny na końcu zakresu. Często występuje opuchlizna. Staw funkcjonuje normalnie, aczkolwiek z niewielkimi dolegliwościami bólowymi. Nie pojawia się uczucie niestabilności.
• Uszkodzenie 2️⃣ stopnia (częściowe naderwanie) : Bardzo często osoby z tego typu uszkodzeniem nie są w stanie w pełni obciążyć kończyny. Występuje duży obrzęk, często pojawia się krwiak. Obserwujemy wyraźne ograniczenie zakresu ruchomości stawu oraz dużą tkliwość palpacyjną. Wszystkiemu towarzyszy stosunkowo silny ból, często występuje uczucie niestabilności i niepewności.
• Uszkodzenia 3️⃣ stopnia ( całkowite przerwanie ciągłości włókien ) : Dużo bólu podczas samego urazu, lecz w kolejnych dniach obserwujemy radykalne zniesienie dolegliwości bólowych. Często po kilku dniach możliwe jest pełne obciążenie kończyny, ale ze sporym ograniczeniem zaufania dla kostki spowodowanym wyraźnym uczuciem niestabilności. Występuje rozległy obrzęk w okolicy kostki bocznej, a staw jest hipermobilny, ze względu na kompletną niewydolność więzadła.

❗️Dlaczego nie powinno się bagatelizować „skręconej kostki” ❓

Do wygojenia tkanki potrzebna jest adekwatna ilość czasu. 🕒 Blizna, która powstaje na uszkodzonym więzadle musi być odpowiednio elastyczna i wytrzymała na wielokierunkowe obciążenia.🔗 Aby do tego doszło w trakcie leczenia należy stopniowo zwiększać obciążenie, objętość oraz intensywność bodźców treningowych. Brak dolegliwości bólowych nie jest równoznaczny z gotowością do ponownego podjęcia danej aktywności na pełnych obrotach.❌ 📉Powrót na boisko bez odpowiedniego przygotowania jest skrajnie nieodpowiedzialny, ponieważ ryzyko ponownego urazu jest ogromne, co będzie się wiązało z kolejną przerwą od uprawiania sportu. Takie postępowanie może doprowadzić do przewlekłych problemów ze stawem skokowym.🆘
Żeby zobrazować problem należy na niego spojrzeć z szerszej perspektywy. Niedoleczona i niewydolna tkanka prędzej czy później ulegnie kolejnemu uszkodzeniu, nawet w mniej niebezpiecznej sytuacji niż poprzednio. ⚠️Wypadkową takiego działania będzie przewlekła niestabilność stawu czy też nawykowe skręcenia stawu skokowego.

⛹🏼‍♂️Dla sportowca oznacza to, że w trakcie sezonu przynajmniej kilka razy będzie niezdolny do udziału w zawodach z powodu skręconego stawu skokowego. Nie będzie mógł doskonalić się na treningach, przez co jego forma będzie spadała.📉 A doskonale wiemy, że mecz rozgrywany bezpośrednio po powrocie po kontuzji z reguły nie bywa tym najlepszym w karierze.

Sprawy nieco bardziej się komplikują w sporcie zawodowym, ponieważ każdy dzień niezdolności do gry niesie ze sobą stratę finansową dla klubu zatrudniającego zawodnika.💵 Mamy tu na myśli nie tylko koszty diagnostyki i leczenia👨🏼‍⚕️, lecz samą niezdolność do „wykonywania pracy”, za którą zawodnik otrzymuje wynagrodzenie. 📊Biorąc pod uwagę kilkuletni kontrakt łączący sportowca z pracodawcą sytuacja jest niekorzystna dla obu stron. Dlatego warto się zatrzymać i zastanowić czy „ To tylko skręcona kostka, muszę zagrać w tym meczu!” w dłuższej perspektywie naprawdę jest warte ryzyka. ⚖️

Zachęcamy do profesjonalnego podejścia do WSZYSTKICH uszkodzeń i urazów w obrębie narządu ruchu.‼️

📷Znajdziecie nas również na instagramie, gdzie publikujemy materiały video : @fizjomotion
📍Jeśli jesteś z Opola lub okolic i chcesz bezpiecznie przejść przez proces leczenia po zabiegu czy kontuzji zapraszamy do kontaktu :🌐 www.fizjomotion.pl

Artykuł Tylko, czy aż skręcona kostka❓ pochodzi z serwisu Fizjoterapia Opole - FizjoMotion.